文稿整理自潘毅老師廣州中醫藥大學上課視頻，僅供學習

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好，生理狀態，假如肝疏泄功能好，氣機就運轉，氣機一運轉，至少下來的系列功能是正常的。我們先不講生理，直接跳到病理，假如調暢氣機功能有問題，無非兩種可能，一個是氣的運行慢，一個是氣的運行快。氣的運行慢了，其實除了慢，還有個意思是升不上去，這個叫做肝氣郁結，假如氣的運行快了，實際上是升得太厲害，氣屬陽，中醫叫做肝火上炎。

主疏泄

是指肝氣具有疏通、暢達全身氣機，而促進精血津液的運行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情志的舒暢等作用。

所以，一個是疏泄不及，一個是疏泄太過。好，我們先看，因為下來的功能失常，大部分跟后面的，什么精血津液的運行啊，脾胃升降啊，大部分是疏泄不及引起的，所以我們先講疏泄不及，后來那個疏泄太過再一塊講。那疏泄不及叫做肝氣郁結，肝氣郁結，氣郁結意思就是這個字：氣滯。氣滯講得明白一點，氣的運行減慢，停留在某一局部。那么肝氣郁結是停留在哪里呢，停留在肝經，所以我剛才講的，主要是跟經絡有關，經絡沒講但是不難記，肝經就在兩邊，兩脅是肝經。

好啦，假如肝氣郁結，那么首先….氣滯怎么表現呢，其實氣滯的臨床癥狀就是一個字，脹。你說氣滯為什么脹啊，氣滯的氣運行減慢停留在局部，等于局部的氣多了。你看你自行車沒氣一蹬，氣多了它就發脹，其實這個是經絡發脹的感覺。

好啦，肝經循行部位。

肝氣郁結的癥狀

少腹、兩脅、乳房脹悶（痛）

輕的是脹悶，重的是脹痛，反正是以脹為主，而少腹乳房是肝經循行所過。注意這個字眼“少腹”，“少腹”同“小腹”不同。小腹是下腹，就等于說你的子宮，或者是人的膀胱那個位置正中下面那個位置叫小腹，少腹是兩邊，兩個側腹，所以概念不同啊。但你注意啊，中醫很多教科書經常亂用的，少腹寫成小腹，小腹寫成少腹的，一大堆。

這是第一組癥狀，就是

主疏泄

調暢氣機

促進血液與津液的運行輸布

促進脾胃的運化與膽汁的分泌排泄

調暢情志

促進男子的排精與女子排卵行經

調暢氣機功能失常的本癥。那么還有沒有本癥呢，還有，我們直接跳到第四組，調暢情志。肝為什么能調暢情志，這個其實挺容易理解的，我們平時經常講一句話，心平則氣和，其實倒過來講一樣的，氣和則心平。再把它變成病理，氣不和則心不平，也再倒過來，心不平則氣不和。所以，肝氣郁結的時候是氣不和導致心不平。那么你說調暢情志呢，那個情緒無非就兩種，一種是興奮，一種是抑制。你現在疏泄不及調不過來，偏抑制。

心情憂郁、悶悶不樂

所以來一個心情憂郁，悶悶不樂。但注意這兩者的相互影響。這個假如簡單講，（少腹、兩脅、乳房脹悶（痛））這個叫氣機郁，（心情憂郁、悶悶不樂）這個叫情志郁，所以兩者可以互用，可以先有氣機郁，導致情志郁，也可以先有情志郁，導致氣機郁，心不平則氣不和。臨床哪個多見呢？先心情不好，再導致這個（少腹、兩脅、乳房脹悶（痛））的多。你看，當我們碰到不順心的事情，除了心情不好，兩脅就開始有點脹脹的，是啊，你自己也知道，問你干嘛，你就一句：氣不順。那不是氣不順嗎。

那你說你倒過來了，先少腹兩脅乳房脹，再到心情憂郁，好像婦女比較多，月經前。你看月經前很多有心情波動，你看為什么呢，月經前那個血蓄子宮，還沒排出來，將通未通，其實血是堵住的。血堵住，氣機就不暢，氣機不暢，心情就不好，那個應該說是生理性的。當然你說我非常嚴重的，那就有點病理。是啊，你說略略有點煩躁，那個乳房脹痛，這不算異常，但是假如很嚴重，又影響睡眠啦，又出現頭痛之類，可能就算有病。

那這是影響到情志，然后加上一個脈弦，弦脈。

肝氣郁結的癥狀

少腹、兩脅、乳房脹悶（痛）

心情憂郁、悶悶不樂

脈弦

這一組就是你們以后學中醫診斷學，肝氣郁結的本癥。

舌象變化不明顯。為什么呢你看，它（少腹、兩脅、乳房脹悶（痛））沒少什么，不是虛，它也沒有外來的邪氣，其實有點偏實，但是沒有外來邪氣，再加上不寒不熱，所以那個舌頭，舌苔啊跟舌色應該變化不太大。

好，我們看看在本癥基礎上。那第一個，促進血液與津液的運行輸布。所以容易理解了哦，血液津液都屬陰，本身運行需要屬陽的氣來推動，那現在假如肝氣郁結就氣不行則血不行，氣不行則水不行，那就分兩個方向。

好，假如影響到血。

血：癥積

那就是氣滯則血淤，血淤在肝經最常見是兩組表現，第一組，出現這個叫癥積。其實癥積就是內臟腫大，或者是腫瘤，質地比較硬。比如說出現解剖的肝跟脾，你注意啊，兩脅的臟器都是肝經所過，解剖上的肝脾腫大，或者是肝經循行部分的一些腫瘤，比如說婦科的一些腫瘤，質地比較硬的就算癥積，但可能有同學問到底是良性還是惡性，那另外再說，反正你只要碰到內臟腫大，還有薄塊狀的東西質地硬的，中醫算癥積，至于良性惡性下一步再分辨。這是第一種血淤。第二種血淤，實際上就是影響到月經。

血：癥積、痛經

那你說吧，影響月經怎么表現，痛經。痛經還有講究的哦，它應該是前半段痛，而不應該是后半段，因為前半段是堵住的，后半段已經排了。假如后半段痛為主那是虛，因為你排空了，少了，前半段痛是堵住的。但是你說前后都痛，那又堵又虛，很簡單啊，是不是就這樣判斷啊。但痛經得來，那個月經顏色紫暗，淤血。

血：癥積、痛經、經色紫暗挾血塊

那常見肝經的淤血是兩種。

再下來，促進津液的運行。氣行則水行，氣不行則水不行。水不行的表現還是那四個字，水濕痰飲。但實際上每個臟的水濕痰飲出現的概率跟機會不太一樣的。好啦，我們看看具體肝，影響到水的。

肝氣郁結的癥狀

水：水臌

第一種，就是直接的水了。水臌，就是腹水，你看腹水經常是肝系統的病來的，比如說肝硬化，肝腹水，肝癌，肝腹水。但你要注意啊，出現水臌恐怕不純粹是肝的問題，你看它是在這里的（胸腔腹部），肯定影響到脾。脾主運化水濕，肝本身疏通水道，兩個都有關，你的位置整個腹部肯定跟脾有關。另外一個就是，出現另外一組表現就是痰。

肝氣郁結的癥狀

水：水臌

痰、癭瘤、瘰疬、乳癖

痰核、梅核氣

這里就先提一下了，中醫的痰有廣義狹義之分。狹義的痰很簡單，就是我們平時卡吐出來的，比如說咳嗽，問你痰白還是痰黃，那種痰，其實它還有種廣義的痰。廣義的痰怎么說呢，應該這樣理解吧，反過來說吧，凡是用化痰藥有效的病，反過來命名為痰，實際上它是一個符號，概括用化痰藥有效的病的一個符號。那么在肝經循行部位的痰，多數有點怪，它怪在哪里呢，往往都是局部結塊狀的一種東西。好，我們看看什么啊，癭瘤，甲狀腺腫。甲狀腺腫比較常見是甲亢，或者是地方缺碘的甲狀腺腫，當然惡性的也有啊。那癭瘤，第二個是…這個命名更怪了，瘰疬。瘰疬是少見現在，頸部淋巴結的結合，結合病的一種。然后是乳癖，乳癖是什么呢，這個簡單哦，乳腺增生。還有，比如像痰核，痰核比較像西醫所講的慢性淋巴結炎，你摸得到淋巴結。你看這里（痰、癭瘤、瘰疬、乳癖）還有什么呢，其實這里的共同點是局部摸到包塊狀的東西，但是跟癥積不同，它是軟的，質地比較軟，而且邊界清楚，基本上推得動，所以你假如是腫瘤類，這種東西，基本上是良性的，那邊緣清楚，質地軟，推得動，就有一定的活動度，大概是這類東西，經常是化痰藥有效，但是不是普通的化痰藥有效，你們以后你看化痰藥，比如像什么竹茹啊，陳皮啊，它只是告訴你化痰，但是你到了什么瓜蔞啊浙貝啊半夏啊這類，它就兩個字的，化痰散結。所以這種，要用有化痰散結功效的那種才有效，（痰、癭瘤、瘰疬、乳癖）這一類的東西基本上長在肝經循行部位，肝系統以這個多見，還有一個就更怪的了，叫做梅核氣。梅核氣現在蠻多人有的哦，梅核氣什么意思呢，咽喉好像有異物感，那么很多慢性咽炎都有異物感這個不算啊，它那異物感特別明顯好像有個棉花球一樣，吞也吞不下去，吐也吐不出來，但是你用喉鏡看一下看不到任何東西，實際上是一種自我感覺。我不能說它完全沒病，我感覺這種人很多是有慢性咽炎。但是這種人呢往往基于什么呢，敏感型的人。敏感型的人他有一點小病，很喜歡把注意力集中在那個病灶，老是關注它，那么無形中等于把這個癥狀給放大了，顯？化了，那個癥狀就顯得很明顯，本來沒那么重的。西醫干脆就把它叫做，用這個名字：梅核氣 ——癔病球，你看癔病就是臆想出來的，憂郁敏感型的婦女多見，當然現在不限于婦女，很多男的也很憂郁敏感。但你要注意啊，那你搞清楚它的病機啊，你比如說這個癭瘤、瘰疬、梅核氣你不能說我光用化痰散結就有效了，前提啊，肝氣郁結啊，氣滯水停，你還要疏肝解郁。

再往下，促進脾胃運化跟膽汁分泌排泄。先講脾胃運化，肝主疏泄促進脾胃運化很簡單了，剛才講的那個太極圖里面的，肝升幫助脾升。好，那你現在是肝氣郁結，換句話講肝氣不升，脾的升就少了一個助力，其實還沒那么簡單哦，肝氣不升你局部的氣又憋住了，多了，它沒往上走，它就往旁邊走，所以就橫逆犯脾。

肝氣郁結的癥狀

犯脾（氣虛）

腹脹、納呆、便溏

那橫逆犯脾，那就簡單了哦，肝氣旺導致脾氣虛，這個脾氣虛這個癥不就出來了，腹脹、納呆、便溏。所以你看，當心情不好的時候，往往也會影響到消化。