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SCLC免疫新輔助治療療效如何？一個(gè)病例帶來診療思考

撰文 丨 小隱 小細(xì)胞肺癌（SCLC）約占所有肺癌的15%，其惡性程度高、預(yù)后極差，5年生存率低。對于廣泛期SCLC患者，免疫聯(lián)合化療已經(jīng)成為一線治療的標(biāo)準(zhǔn)用藥方案，但是在局限期SCLC（LS-SCLC）中的應(yīng)用仍處于探索階段。 免疫+化療新輔助治療已經(jīng)在非小細(xì)胞肺癌中取得成功，LS-SCLC能否通過術(shù)前免疫新輔助治療來提升手術(shù)后的療效，改善預(yù)后？本篇文章分析 PD-1抑制劑替雷利珠單抗+化療用于LS-SCLC新輔助治療的案例治療過程 ，以饗讀者。

免疫聯(lián)合化療用于新輔助，

術(shù)后達(dá)pCR

病例

患者，男，46歲，診斷為LS-SCLC（cT3N2M0 IIIB期）。 經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）討論認(rèn)為其腫瘤為潛在可切除，并經(jīng)過與患者溝通后在術(shù)前使用新輔助治療以期達(dá)到縮瘤效果。該患者新輔助治療的方案為依托泊苷（100 mg/ m ² ，第1-3天），卡鉑（AUC 5，第1天）和替雷利珠單抗（200 mg，第1天），每3周一次。經(jīng)過兩個(gè)周期的新輔助治療后，復(fù)查CT掃描顯示腫塊由5.4cm×4.5cm縮小為直徑0.8cm的結(jié)節(jié)（圖1C）。 在接受完兩個(gè)周期的新輔助治療后，間隔38天，成功進(jìn)行根治性切除術(shù)，值得注意的是，療效被評(píng)估為病理完全緩解（pCR），病理活檢未發(fā)現(xiàn)到腫瘤細(xì)胞（圖1D）。 圖1 患者接受新輔助治療的病理檢查 手術(shù)后，患者再接受兩個(gè)周期的 替雷利珠單抗聯(lián)合依托泊苷+卡鉑治療 。在隨訪期間，每2個(gè)月進(jìn)行一次定期影像學(xué)評(píng)估。 截至案例總結(jié)時(shí)，自免疫聯(lián)合化療新輔助治療后，患者持續(xù)23個(gè)月以上未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移（圖2）。 在安全性方面，與治療相關(guān)的不良事件是甲狀腺功能減退癥，但沒有因不良事件導(dǎo)致停藥。 圖2 治療過程 以上病例表明，替雷利珠單抗＋化療新輔助治療讓該局部晚期SCLC患者獲得完全手術(shù)切除機(jī)會(huì)以及pCR，并且長期用藥助力延緩疾病復(fù)發(fā)、安全性良好。 免疫+化療新輔助治療為什么能起效？既往研究數(shù)據(jù)如何？患者的免疫微環(huán)境在治療前后又有哪些變化？ 責(zé)任編輯：Sheep *醫(yī)學(xué)界力求其發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。